Лига нейрогенного мочевого пузыря
Сообщество пациентов и специалистов
ВСТУПИТЬ В ЛИГУ:
Для вас на сайте
Хронический простатит?
"Простатит - настоящая головоломка в урологии... группа состояний, которые чрезвычайно распространены, плохо понимаемы, неадекватно лечены и недостаточно исследованы."
D.A. Shoskes, E.A. Klein, 2008
Эта статья не о простатите. Она о том, почему огромное количество мужчин долго и безрезультатно лечится с диагнозом "хронический простатит", затрачивая время, деньги и душевные силы.
Существует ли простатит? Да, конечно. Простатит - воспаление предстательной железы, проявляющееся, как правило, болезненным учащенным мочеиспусканием и болями в области промежности. Наличие лейкоцитов и бактерий в секрете простаты подтверждает диагноз простатита. Назначение антибактериальных, противовоспалительных препаратов и альфа-адреноблокаторов быстро приносит облегчение и позволяет избавиться от симптомов.
Но что, если лечение не помогает, учащенное мочеиспускание не проходит, а боль возвращается вновь и вновь?
Современная классификация простатита выглядит следующим образом:
I Острый бактериальный простатит
II Хронический бактериальный простатит
III Хронический абактериальный простатит – синдром хронической тазовой боли (СХТБ)
А. Воспалительный СХТБ (наличие лейкоцитов в семенной жидкости/ секрете предстательной железы/ 3-й порции мочи)
В. Невоспалительный СХТБ (отсутствие лейкоцитов в семенной жидкости/секрете простаты/3-й порции мочи)
IV Бессимптомный воспалительный простатит (гистологический простатит)
Первые две категории (острый и хронический бактериальный простатит) не вызывают вопросов. Это как раз те случаи, когда анализы подтверждают наличие бактериальной инфекции в предстательной железе, как причины воспаления.
Третья категория - это уже собственно не простатит, а синдром хронической тазовой боли, причина возникновения которого остается не известной.
В исследованиях, выполненных под руководством профессора М.И.Когана, было доказано, что СХТБ категории IIIA (абактериальный воспалительный простатит) скорее всего представляет собой бактериальный простатит, а невозможность выделить возбудителя связана с несовершенством диагностических методов. СХТБ категории IIIB (абактериальный невоспалительный простатит) не имеет отношения к воспалению предстательной железы и вызван другими причинами.
Хронической тазовой болью страдают не только мужчины, но и женщины. Она может быть обусловлена нарушением кровоснабжения или иннервации органов малого таза, нейропатией полового нерва, мышечной дисфункцией тазового дна, интерстициальным циститом и другими заболеваниями, которые требуют специфического лечения, отличающегося от традиционного лечения хронического простатита.
Если так называемый "хронический простатит" проявляется только учащенным мочеиспусканием, то скорее всего речь идет вовсе не о простатите, а о "гиперактивном мочевом пузыре" (ГАМП). Затрудненное мочеиспускание может быть симптомом гипертонуса наружного или внутреннего сфинктеров мочевого пузыря, спазм которых препятствует свободному опорожнению мочевого пузыря. Это называется дисфункциональным мочеиспусканием или детрузорно-сфинктерной диссинергией (ДСД). Наличие ДСД может провоцировать рецидивирование хронического бактериального простатита, а также приводить к тяжелым осложнениям: появлению дивертикулов, камней мочевого пузыря, хроническому пиелонефриту, гидронефрозу, почечной недостаточности.
Существует ряд обследований, которые помогают разобраться в симптомах, имитирующих "хронический простатит", и правильно установить диагноз. К ним относятся:
- заполнение дневника мочеиспусканий;
- комплексное уродинамическое исследование (КУДИ);
- уретроцистоскопия;
- электромиография полового нерва и мышц промежности.
Правильный диагноз, безусловно, залог успешного лечения.
Гиперактивный мочевой пузырь хорошо поддается медикаментозной терапии. В случае если она не эффективна, можно выполнить химическую денервацию мочевого пузыря ботулотоксином типа А.
Интерстициальный цистит требует длительного комплексного лечения, включающего внутрипузырные инстилляции лекарственных препаратов, медикаментозное лечение, гидробужирование мочевого пузыря и др.
Мышечная дисфункция тазового дна - мало изученная проблема, о которой в последние годы все больше говориться на международных конгрессах, посвященных хронической тазовой боли. К наиболее эффективным методам ее лечения относятся инъекции анестетиков или ботулотоксина в мышцы промежности, мануальная терапия, массаж Тиеле (Thiele).
